Среди заболеваний органов желудочно-кишечного тракта нередко встречается варикозное расширение вен пищевода. Варикоз является одним из самых распространенных сосудистых заболеваний. Особенность данной патологии в том, что ее невозможно устранить. Заболевание является неизлечимым и постоянно прогрессирует. Лечение направлено, главным образом, на приостановление расширения вен.
Развитие варикоза вен пищевода
Варикозное расширение вен пищевода — это хроническое, неинфекционное заболевание, при котором сосуды становятся извитыми и широкими. Чаще всего в процесс вовлекается верхняя часть пищевода и начальный отдел желудка, который расположен дальше от центра тела. Данное патологическое состояние представляет опасность для жизни ввиду возможности кровотечения.
Заболевание напрямую связано с нарушением функции печени и повышением давления в портальной вене. Расширенные вены можно обнаружить лишь при проведении эндоскопического исследования (ФГДС). За последние годы количество больных увеличивается. Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются у мужчин старше 50 лет. Иногда развивается врожденное варикозное расширение вен пищевода, но это очень редкое явление. На протяжении долгого времени болезнь может протекать незаметно.
Основные этиологические факторы
Вены пищевода расширяются по нескольким причинам. Выделяют следующие этиологические факторы:
- застойные явления в системе портальной вены;
- тромбоз;
- цирроз печени;
- хронический гепатит;
- туберкулезное поражение печени;
- амилоидоз;
- уменьшение просвета воротной вены;
- опухоли;
- наличие кисты;
- синдром Бадда-Киари.
Причины включают системную артериальную гипертензию.
Чаще всего варикозные вены появляются при высоком давлении в системе воротной вены.
Гипертензия чаще всего обусловлена органическими заболеваниями печени. Причины включают заболевания поджелудочной железы. При всех этих болезнях венозная кровь начинает течь по другим сосудам (пищеводным и желудочным), что вызывает их перегрузку и растяжение.
В норме вены плотные и эластичные. При варикозе они растягиваются, удлиняются и расширяются. Образуются узлы. При гипертонической болезни расширенные сосуды определяются на протяжении всего пищевода. Это не все причины варикоза. Данная патология может быть следствием заболеваний щитовидной железы.
Поражение вен верхнего отдела пищевода часто наблюдается при увеличении щитовидной железы (зобе). Реже варикозное расширение вен пищевода (ВРВП) встречается при сосудистых опухолях и болезни Рандю-Ослера. В последнем случае имеется неполноценность внутреннего слоя сосудов (эндотелия). Основная причина данной патологии — цирроз. Это заболевание, при котором функциональная ткань замещается соединительной.
При этом нарушается функция органа и повышается давление. Установлено, что варикоз желудка и пищевода развиваются у каждого второго больного циррозом печени. Основные причины данного заболевания — алкоголизм и вирусные гепатиты.
Как проявляется варикоз
Варикоз очень сложно распознать по клиническим симптомам. Признаки зависят от причины этой патологии. Чаще всего больные при обращении к врачу предъявляют жалобы на дисфагию, частое сердцебиение, изжогу, отрыжку, вздутие живота, тяжесть в груди. Варикоз вен пищевода 1 степени может протекать бессимптомно. Большинство больных обращается в больницу по поводу кровотечения.
Предвестником бывает чувство тяжести в грудной клетке. У некоторых больных развивается эзофагит (воспаление пищевода). Обусловлено это изменением слизистой и ее повреждением жесткой пищей. Эзофагит проявляется изжогой, отрыжкой, жжением, затруднением проглатывания пищи и слюны. У каждого второго больного наблюдается массивное кровотечение.
Оно может возникать при повышении давления в венах пищевода до 25 мм.рт.ст. и более. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода нередко наблюдается после физического перенапряжения или обильного приема пищи. На фоне потери крови развивается анемия. Если варикозное расширение вен желудка и пищевода приводит к кровотечению, то появляется рвота по типу «кофейной гущи».
Рвотные массы содержат кровь. Дополнительные признаки включают слабость, тошноту, нарушение стула. Как и варикоз прямой кишки, данная патология может стать причиной появления мелены — это жидкий кал черного цвета с примесью свернувшейся крови. Появление подобных симптомов требует вызова скорой помощи.
Массивное кровотечение всегда проявляется рвотой, повышенной потливостью, падением артериального давления и слабостью. Варикоз пищевода 2 степени или любой другой на фоне цирроза проявляется следующими симптомами:
- тупая боль в подреберье справа;
- недомогание;
- кожный зуд;
- гиперемия кожи.
Возможно изменение фаланг пальцев и развитие желтухи. При варикозе прямой кишки симптомы иные. Они включают боль в заднем проходе, нарушение стула, примесь крови в фекалиях.
План обследования больных
При наличии симптомов варикоза вен пищевода или желудка требуется консультация флеболога и гастроэнтеролога. Необходимости провести следующие исследования:
- магнитно-резонансную томографию;
- УЗИ пищевода;
- рентгенографию;
- ФГДС;
- анализы крови.
УЗИ может определить состояние печени и установить причину варикоза. При помощи рентгенологического исследования оценивается форма, рельеф и диаметр пищевода. При варикозе наблюдается его сужение и деформация. На снимке определяются извитые складки органа и изменение контуров. Наибольшую диагностическую ценность имеет ФГДС.
Это эндоскопическое исследование, при котором в пищевод и желудок через рот вводится тонкий зонд с камерой на конце. Процедура проводится медленно, чтобы не травмировать вены. В ходе осмотра выявляется бугристость слизистой пищевода и наличие узлов. Лабораторные исследования не представляют большой ценности. Анализ крови может выявить признаки воспаления и анемию.
Лечение варикозной болезни
Если не проводится должное лечение, варикоз прогрессирует. Возможна консервативная терапия. Она предполагает применение лекарств, соблюдение строгой диеты, введение специальных коллоидных растворов. Требуется вылечить основное заболевание, приведшее к этой патологии. При циррозе печени назначаются гепатопротекторы (Гаптрал, Урсосан, Гепа-Мерц), энтеросептики, противовирусные средства (Интерферон, Рибавирин).
Большое значение имеет диета. Больным рекомендуется ужинать минимум за 3 часа до отхода ко сну, не переедать, отказаться от спиртного, есть 4-6 раз в сутки, отказ от грубой, острой и горячей пищи. Целью лечебного питания является предупреждение желудочно-пищеводного рефлюкса и щадящий режим пищевода. Для снижения кислотности желудка часто назначаются антациды (Маалокс, Фосфалюгель).
Для предупреждения кровотечения применяются сосудосуживающие средства и гемостатики (Викасол). Если не назначено лечение, варикоз может привести к кровотечению. В данной ситуации помощь заключается в применении витамина K, препаратов кальция и введении плазмы. Наиболее эффективно хирургическое лечение варикоза. Может проводиться эндоскопическое прошивание сосудов, наложение шунтов, анастомозов.
Нередко организуется электрокоагуляция, склерозирование или легирование. Варикозное расширение вен прямой кишки лечится иначе. После такого лечения больным рекомендуется ограничить физические нагрузки. Варикоз пищевода встречается довольно часто.
https://youtu.be/LhzDSFHOQ9A
